关于儿童流感

    又到儿童流感高发季

   最近一个时期，蓬莱市人民医院儿科人满为患，激增的门诊量和重症住院患儿提示人们又到了流感季节。大部分患儿表现为发热、咽痛、头痛、乏力、咳嗽、腹痛、呕吐，尤其发热明显，体温在39甚至40度，服用各种退热药效果不佳，有的甚至引起热性惊厥。流感高发季来袭，很多家长开始关注流感，担心流感变成自己孩子的夺命杀手。今天，在这里科普一下家长们最关心的流感问题，希望能对您有些许帮助。

1、什么是流感？

     流感就是流行性感冒，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。流感可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三种类型，传染性依次递减。我们熟知的H1N1就是甲型流感的一个亚型。

2、流感病毒怎么传播的？

     流感病毒主要是通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。流感病毒在空气传播中需要一定条件，只有空气中的流感病毒达到一定的浓度后，才传染人。流感易在幼儿园、学校等人员密集的地方流行，因此密闭的空间要保持通风，提高空气的流动性，降低病毒聚集的机会。流感患者注意隔离。

3、孩子患流感会不会传染大人？

     流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3－6 天，儿童排毒时间可超过 1 周。儿童往往是最主要的传染源，在流感季节，由于孩子免疫力差，容易感染，工作繁忙的爸爸妈妈常常把孩子交给老人看护，老人抵抗力差，也是易感人群，孩子和老人再把病毒传染给心情焦虑的年轻父母，尤其是有二胎的家庭，全家感染的几率更高。因此，不论孩子还是大人患流感，均应该注意隔离，全家预防。

4、流感有哪些临床表现？

     流感潜伏期一般为 1－7 天，主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39－40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等。无并发症者病程呈自限性，多于发病 3－4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1－2 周。

5、流感最常见的并发症是什么？

     肺炎是流感最常见的并发症。流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后 2－4 天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征，外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，说明患者合并肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染。

6、怎样区别流感还是普通感冒？

     普通感冒表现相对温和，流感是由于流感病毒引起的，来势汹汹，症状要重得多，如果感冒后头痛欲裂、全身酸痛、体温高于39度，说明流感中招了。

7、患上流感要不要看医生？

      如果染上流感，就要引起重视，注意休息，及时治疗，尤其是儿童，如果拖延不治，很可能引发肺炎、脑炎、呼吸窘迫综合征等并发症，这时候治疗起来就会比较困难。另外，考虑到身边人的健康，发现有流感症状也应该及时采取治疗措施，以免将病毒传染给他人。

      流感防治的基本原则：（1）对临床诊断病例和确诊病例，应尽早隔离治疗。（2）符合重症或危重流感诊断标准的患儿，需要住院治疗。（3）非住院患儿居家隔离，保持房间通风，充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。注意密切观察病情变化。（4）高危人群易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。（5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物，重症病例往往是混合感染引起，在有细菌感染指征时使用抗菌药物。（6）流感儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。（7）对症治疗：高热者可进行物理降温，或应用解热药物；咳嗽咳痰严重者，给予祛痰止咳药物；根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

8、哪些属于重症病例?

      ①持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；②呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；③神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；⑤合并肺炎；⑥原有基础疾病明显加重。

9. 流感病毒对哪些消毒剂敏感？

    目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃ 条件下30 分钟可灭活。

10. 接种疫苗能预防流感病毒感染吗？

    接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。注意：一次疫苗接种不能终身预防流感，而且可能每年的流感类型也有所不同，流感病毒也在不停的变异，所以建议每年接种流感疫苗。

    优先接种人群：①6-59月龄婴幼儿。6 月龄以下儿童的家庭成员和看护人员；②≥60岁老人；③有基础疾病的成人和儿童；④妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女；⑤有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员。

    接种疫苗禁忌者：①对卵蛋白或任何疫苗过敏者。②中、重度急性发热者。③曾患格林巴利综合征者。④医师认为其他不能接种流感疫苗者。

11. 得了流感要吃什么药？如何把握抗病毒治疗的时机？

       对于流感，奥司他韦是一种特效抗病毒药物，能有效抵御流感病毒。治疗时机：

      （1）年龄＜5 岁的儿童，如感染流感病毒应给予高度重视，尽早给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

      （2）重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。

      （3）发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。发病时间超过48小时的重症患者，依然可从抗病毒治疗中获益。

      （4）非重症且无重症流感高危因素的患者，发病48小时内，在评价风险和收益后，考虑是否抗病毒治疗。

      （5） 清热解毒中药，如小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝口服液、连花清瘟颗粒等，对流感病毒也有抑制作用，可酌情选用。

12、持续高热不退怎么办？

    体温超过38.5度的宝宝，需要用药物退热。使用安全性高的退热药，经典的有对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚最小给药时间是间隔4个小时，如果用了最大剂量后2个小时体温不降或升高，尤其是有热性惊厥的孩子，就只能交替使用布洛芬，因为这两种药交替使用的最小时间是2小时。需要强调的是，当一天只需服用4次以内退热药就可以退热的时候，建议选择单一退烧药。吃药降温的同时，也可配合物理降温，比如洗温水澡，但是切记不要酒精擦拭。药物退热过程会导致人体大量出汗，应注意补充淡盐水，以防治脱水。

13、孩子咳嗽能不能用镇咳药？

    咳嗽通常是感冒的主要症状，其实咳嗽对人体有益，它帮助呼吸道把痰排出体外，排痰也是排炎症。如果强行用镇咳药物，可能会导致痰液滞留体内，反而引起肺炎等更严重的呼吸道疾病。所以，如果咳嗽不影响饮食睡眠，可以不用药，如果影响了日常生活，就对症选一些单一成分的化痰药或化痰止咳的中成药，慎用或不用中枢镇咳药。

14、得了流感会不会死亡？

    流感病程呈自限性，无并发症的患者，通常5－10天可自愈。但重症感染或引起并发症时，则需要住院治疗；重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。

15、感冒吃抗生素是不是一定好的快？

    答案是否定的。由于感冒多是由病毒引起的，抗生素是杀细菌的，不能治疗由病毒引起的普通感冒，流感也不行。但是病毒性感冒也可能会继发细菌性的感染，儿童更容易合并细菌感染，混合感染大大增加重症及死亡的风险，这种情况就需要在医生的指导下，正确适当的应用抗生素，而不是自己滥用，否则不单不会有效果，还可能起反作用。

16、流感是否可以应用利巴韦林？

    不可以。实际上，在美国利巴韦林的雾化剂型只允许治疗呼吸道合胞病毒引起的中度以上的下呼吸道感染，2013版最新的《基本用药目录》里强调了利巴韦林用于儿童时，只治疗流行性出血热。利巴韦林对流感无效，孕妇和哺乳期妇女禁用。

17、预防流感的一般措施有哪些？

     增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用手臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状，应居家休息，及早就医。易感人群接种流感疫苗。